Hantaviridae
| Hantaviridae | |
|---|---|
| Dominio | Riboviria |
| Reino | Orthornavirae |
| Filo | Negarnaviricota |
| Subfilo | Polyploviricotina |
| Clase | Bunyaviricetes |
| Orden | Elliovirales |
| Familia | Hantaviridae |
| Subfamilias | Mammantavirinae Actantavirinae Agantavirinae Repantavirinae |
| Géneros principales | Orthohantavirus Loanvirus Mobatvirus Thottimvirus Actinovirus Percilovirus Agnathovirus Reptillovirus |
| Enfermedades humanas | Fiebre hemorrágica con síndrome renal Síndrome pulmonar por hantavirus |
| Reservorios principales | Roedores; también musarañas, topos, murciélagos, reptiles y peces según el grupo |
| Bioseguridad | Nivel 4 para los hantavirus patógenos humanos |
1. Resumen[editar]
Hantaviridae es una familia de virus de ARN monocatenario de sentido negativo que, en su mayor parte, infecta de manera persistente y asintomática a roedores. El género de mayor importancia médica es Orthohantavirus, que reúne a los hantavirus capaces de producir enfermedad en humanos. A diferencia de otros virus del orden Elliovirales, los hantavirus no se transmiten habitualmente por picaduras de insectos, sino por contacto directo o indirecto con excreciones de sus reservorios animales.[1]
En las personas, los hantavirus causan dos cuadros clínicos principales: la fiebre hemorrágica con síndrome renal (FHSR) y el síndrome pulmonar por hantavirus (SPH), llamado también síndrome cardiopulmonar por hantavirus en parte de América del Sur. La FHSR predomina en África, Asia y Europa, mientras que el SPH es característico de las Américas.[2]
El nombre de la familia proviene del río Hantan, en Corea del Sur, cerca del cual se aisló el virus prototipo del grupo, el virus Hantaan. Se calcula que los hantavirus afectan cada año a unas 200 000 personas en el mundo, aunque las estimaciones varían según la fuente y la enfermedad considerada.[3] No existe una vacuna de uso clínico ampliamente autorizada ni un antiviral específico universal, y el tratamiento se basa en el diagnóstico precoz, el soporte intensivo y, en algunos centros, terapias experimentales o protocolos de uso compasivo.[3:1][2:1]
2. Nomenclatura[editar]
El nombre Hantavirus deriva del río Hantan, al norte de las ciudades coreanas de Dongducheon y Paju, en cuyas cercanías se detectó el virus prototipo. De allí procede también el nombre del virus Hantaan, especie tipo del grupo.[4]
En la literatura en español es frecuente la confusión entre «hantavirus» y «virus Hantaan». A menudo se emplea la expresión «virus hanta» para referirse a cualquier hantavirus, pero esa forma no corresponde a un nombre taxonómico ni a una especie viral concreta. Lo correcto es hablar de hantavirus como nombre genérico o, cuando se alude a la especie prototipo, de virus Hantaan.[4:1]
Como corresponde a un taxón, el nombre de la familia y de los géneros se escribe en cursiva en contextos científicos. Los hantavirus patógenos para el ser humano se manipulan normalmente en instalaciones de nivel 4 de bioseguridad.[5]
3. Taxonomía y clasificación[editar]
La clasificación actual de Hantaviridae se enmarca dentro del orden Elliovirales, clase Bunyaviricetes. Según la versión de 2024 del Comité Internacional de Taxonomía de Virus, la familia se divide en cuatro subfamilias y ocho géneros.[6]
3.1. Subfamilias y géneros[editar]
| Subfamilia | Géneros | Hospedadores predominantes |
|---|---|---|
| *Actantavirinae* | *Actinovirus*, *Percilovirus* | peces óseos |
| *Agantavirinae* | *Agnathovirus* | peces sin mandíbula |
| *Mammantavirinae* | *Loanvirus*, *Mobatvirus*, *Orthohantavirus*, *Thottimvirus* | Mamíferos |
| *Repantavirinae* | *Reptillovirus* | reptiles |
El género Orthohantavirus concentra casi todos los hantavirus de roedores conocidos por causar enfermedad humana. Otros géneros de la familia han sido descritos en murciélagos, musarañas, topos y otros vertebrados, lo que amplió de manera considerable la diversidad conocida del grupo.[6:1]
3.2. Especies de importancia médica[editar]
La siguiente tabla reúne a los principales hantavirus de roedores, con su abreviatura usual, su reservorio y la enfermedad asociada en humanos.
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| Virus | Abreviatura | Reservorio principal | Distribución | Enfermedad humana |
|---|---|---|---|---|
| Virus Hantaan | HTNV | *Apodemus agrarius* | Corea, Asia, Europa | FHSR |
| Virus Seoul | SEOV | *Rattus norvegicus*, *Rattus rattus* | Asia, Europa, América | FHSR |
| Virus Dobrava-Belgrado | DOBV | *Apodemus flavicollis* | Europa, Oriente Medio | FHSR |
| Virus Puumala | PUUV | *Clethrionomys glareolus* | Europa, Asia | FHSR; nefropatía epidémica |
| Virus Sin Nombre | SNV | *Peromyscus maniculatus* | América del Norte | SPH |
| Virus New York | NYV | *Peromyscus leucopus* | Estados Unidos | SPH |
| Virus Black Creek Canal | BCCV | *Sigmodon hispidus* | Estados Unidos | SPH |
| Virus Bayou | BAYV | *Oryzomys palustris* | Estados Unidos | SPH |
| Virus Laguna Negra | LANV | *Calomys laucha* | Paraguay, América del Sur | SPH |
| Virus Andes | ANDV | *Oligoryzomys longicaudatus* | Argentina, Chile | SPH; transmisión persona a persona |
| Virus Choclo | CHOV | roedor sigmodontino[sin verificar] | Panamá | SPH |
| Virus Río Mamoré | RIOMV | *Oligoryzomys microtis* | Bolivia, América del Sur | no claramente definida |
| Virus Thailand | THAIV | *Bandicota indica* | Tailandia, Asia | desconocida |
| Virus Prospect Hill | PHV | *Microtus pennsylvanicus* | América del Norte | desconocida |
| Virus Tula | TULV | *Microtus arvalis* | Europa, Rusia | desconocida o escasa |
| Virus Thottapalayam | TPMV | *Suncus murinus* | India, Asia | desconocida |
En el continente americano se han identificado trece especies de hantavirus, de las cuales seis producen SPH. Los anticuerpos de pacientes con SPH muestran reacción cruzada intensa con otros hantavirus del Nuevo Mundo, pero más variable con los del Viejo Mundo.
4. Morfología y genoma[editar]
Los hantavirus son virus con envoltura, de forma esférica u ovalada, con un diámetro de entre 70 y 350 nm. En su interior presentan una nucleocápside helicoidal.[5:1]
El genoma está formado por tres segmentos de ARN monocatenario de sentido negativo, denominados S, M y L:
- Segmento S (small): de aproximadamente 2,1 kb, codifica la proteína N de nucleocápside, que se une al ARN viral y contribuye a protegerlo. En algunos ortohantavirus también codifica una proteína no estructural NS que inhibe la producción de interferón en las células infectadas.
- Segmento M (medium): de aproximadamente 3,7 kb, codifica un precursor glucoproteico que se escinde en las glucoproteínas Gn y Gc. Estas proteínas participan en la unión a receptores celulares, modulan respuestas inmunitarias e inducen anticuerpos protectores.
- Segmento L (large): de aproximadamente 6,6 kb, codifica la ARN polimerasa dependiente de ARN, responsable de la transcripción y replicación del genoma viral.
Cada virión contiene tres nucleocápsidas, una por cada segmento genómico. La envoltura viral deriva de membranas de la célula infectada y presenta las glucoproteínas Gn y Gc en su superficie. A diferencia de otros virus con envoltura, los hantavirus no codifican proteínas de matriz, por lo que aún se estudia cómo se organizan las proteínas de superficie en una estructura esférica estable.[7]
5. Ciclo de replicación[editar]
El ciclo comienza cuando las espículas de glucoproteína de la superficie viral se unen a receptores de la célula hospedadora. Tras la entrada, la envoltura se fusiona con endosomas y lisosomas, y los complejos ribonucleoproteicos se liberan al citoplasma.
La ARN polimerasa dependiente de ARN transcribe el genoma para producir ARN mensajero, que es traducido por los ribosomas del hospedador, y replica los segmentos genómicos para la progenie viral.
La salida de los nuevos virus presenta dos patrones:
- Los hantavirus del Viejo Mundo se ensamblan en el aparato de Golgi, del que obtienen su envoltura, y son transportados a la membrana celular para salir por exocitosis.
- Los hantavirus del Nuevo Mundo se ensamblan cerca de la membrana plasmática y adquieren su envoltura al salir por gemación desde la superficie celular.
6. Enfermedades en humanos[editar]
6.1. Fiebre hemorrágica con síndrome renal[editar]
La FHSR se caracteriza por afección renal, inflamación de los riñones, exceso de proteínas en la orina (proteinuria) y sangre en la orina (hematuria). La tasa de letalidad varía según el virus, con cifras que suelen situarse entre menos del 1 % y el 15 %.[2:2]
Una forma leve de FHSR, denominada nefropatía epidémica, suele asociarse al virus Puumala y al virus Dobrava-Belgrado. Se manifiesta con fiebre, dolor de cabeza, síntomas gastrointestinales, insuficiencia renal y visión borrosa.
6.2. Síndrome pulmonar por hantavirus[editar]
El SPH comienza con síntomas similares a los de una gripe: fiebre, dolor de cabeza y dolor muscular. Posteriormente puede aparecer insuficiencia respiratoria súbita, que requiere soporte intensivo.
La letalidad del SPH es mayor que la de la FHSR. Las estimaciones más citadas la ubican entre 30 y 60 %, aunque algunas revisiones regionales han señalado rangos de 60 a 80 %.[3:2][2:3]
En ambas enfermedades, el daño se asocia con aumento de la permeabilidad vascular, disminución del recuento de plaquetas y una respuesta inmunitaria exagerada del hospedador.
El virus Andes es el único hantavirus en el que se ha documentado transmisión de persona a persona, lo que lo convierte en una excepción dentro del grupo.[8]
7. Transmisión, reservorios y prevención[editar]
7.1. Vías de transmisión[editar]
Los hantavirus se transmiten principalmente por:
- inhalación de aerosoles o gotículas que contienen excreciones de roedores;
- consumo de alimentos o agua contaminados;
- mordeduras o arañazos de roedores infectados.
Factores ambientales como las precipitaciones, la temperatura y la humedad influyen en la dinámica de transmisión. La infección humana suele producirse tras la exposición a ambientes contaminados, especialmente en zonas rurales, depósitos, galpones, viviendas precarias o espacios cerrados con presencia de roedores.
7.2. Reservorios[editar]
Cada hantavirus tiende a asociarse a una especie de roedor concreta. Entre los reservorios mejor documentados figuran:
- Apodemus agrarius para el virus Hantaan;
- Rattus norvegicus y Rattus rattus para el virus Seoul;
- Clethrionomys glareolus para el virus Puumala;
- Peromyscus maniculatus para el virus Sin Nombre;
- Oligoryzomys longicaudatus para el virus Andes.
Además de los roedores, se han detectado hantavirus en musarañas, topos y murciélagos. En sus reservorios naturales, la infección suele ser persistente y asintomática.[1:1]
7.3. Prevención[editar]
La medida más eficaz es reducir o eliminar el contacto con roedores y sus hábitats.[9] Entre las recomendaciones habituales figuran:
- desechar nidos;
- sellar agujeros y grietas;
- colocar trampas;
- limpiar y desinfectar con frecuencia;
- evitar dejar alimentos accesibles para roedores;
- extremar cuidados en zonas rurales, escuelas, jardines y residencias de personas vulnerables.
Existen guías específicas en América Latina, como el Manual para el Control Integral de Roedores del Ministerio de Salud de Colombia y el Manual para el control de roedores en el ámbito domiciliario del INTA de Argentina.[10][11] Los hantavirus también son relevantes en laboratorios, ya que pueden contaminar muestras de roedores y productos derivados, como cultivos celulares o anticuerpos monoclonales.
8. Diagnóstico y tratamiento[editar]
La proteína N se emplea en pruebas serológicas para detectar y diferenciar variantes de hantavirus. El diagnóstico clínico se complementa con la historia de exposición a ambientes con roedores y, en los cuadros graves, con el seguimiento de la función respiratoria y renal.
Las opciones de tratamiento son limitadas. No existe un antiviral específico aprobado de manera universal, y la mejor protección es evitar la exposición a roedores y sus excreciones. Varios fármacos han mostrado capacidad de mejorar la supervivencia en modelos o series clínicas, entre ellos la lactoferrina, la ribavirina, el favipiravir y el vandetanib.[3:3]
En Chile, un equipo de la Universidad de Concepción liderado por María Inés Barría desarrolló una estrategia basada en anticuerpos monoclonales a partir de pacientes que sobrevivieron a la infección.[12]
En el sistema público chileno, los protocolos del Ministerio de Salud incluyen intubación y ventilación mecánica y, en casos con deterioro de signos vitales, oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). Desde 2016, se utiliza también la transfusión de plasma convaleciente de pacientes que han superado la enfermedad.
En Argentina, en 2024 se registró un estudio de uso compasivo con tocilizumab, un inhibidor del receptor de interleucina-6, para el síndrome cardiopulmonar por hantavirus grave. Según el registro consultado, al 20 de agosto de 2025 el estudio continuaba activo y sus resultados aún no habían sido evaluados por pares.[13]
9. Epidemiología[editar]
La carga mundial de enfermedad por hantavirus se calcula en torno a 200 000 personas al año.[3:4] Solo la FHSR llegó a estimarse en 100 000 casos anuales, con una letalidad del 1 al 15 %.
9.1. América del Norte[editar]
Canadá. La principal causa de enfermedad es el virus Sin Nombre, transmitido por el ratón ciervo (Peromyscus maniculatus). Entre 1989 y 2014 se confirmaron 109 casos, con una letalidad estimada del 29 %. En 2020 se notificaron 143 casos confirmados. Aunque el virus está presente en ratones ciervo de todo el país, la mayoría de los casos se concentró en el oeste: Columbia Británica, Alberta, Saskatchewan y Manitoba. Aproximadamente el 70 % de los casos se asoció a actividades domésticas y agrícolas rurales.[14]
Estados Unidos. Hasta enero de 2017, se habían notificado 728 casos desde 1995, distribuidos en 36 estados. Más del 96 % ocurrió al oeste del río Misisipi. Los estados con más casos fueron Nuevo México (109), Colorado (104), Arizona (78), California (61) y Washington (50). Cerca del 36 % de los casos notificados resultó fatal.
9.2. América del Sur[editar]
En América del Sur, los principales agentes de SPH son el virus Andes y el virus Laguna Negra. Entre los roedores portadores documentados figuran Abrothrix longipilis y Oligoryzomys longicaudatus.
El virus Andes fue identificado en 1995 y provocó la epidemia de SPH de 1996 en El Bolsón y Lago Puelo, Argentina. Ese brote aportó la primera evidencia epidemiológica de transmisión de persona a persona, con varios médicos infectados y algunos desenlaces fatales.
Entre 2018 y 2019 se notificaron contagios y fallecimientos en Argentina y Panamá.[15][16] A comienzos de 2020, en la provincia de Buenos Aires se reportaron 195 casos sospechosos de hantavirus.[17] En 2022 se documentó un nuevo brote en América Latina.[18]
En 2026 se produjo un brote en el crucero Hondius que dejó varios infectados y al menos 3 fallecidos.[19][20] El barco había zarpado de Ushuaia el 1 de abril de 2026. Entre los pasajeros había una pareja de turistas neerlandeses que falleció por la enfermedad; se estima que pudieron contagiarse en el noroeste de la Patagonia argentina, aunque no hubo certeza plena del lugar.[20:1][21]
9.3. Europa[editar]
En Europa predominan dos hantavirus causantes de FHSR: el virus Puumala y el virus Dobrava-Belgrado.
El virus Puumala es portado por el topillo rojo (Clethrionomys glareolus) y está presente en la mayor parte de Europa, excepto en la región mediterránea. Suele producir la forma leve llamada nefropatía epidémica. El virus Dobrava-Belgrado presenta cuatro genotipos conocidos, cada uno asociado a una especie distinta de roedor.
Solo en Alemania, el Instituto Robert Koch recibió 1 713 notificaciones en 2017 y 441 en 2018.[22] En 2020, 28 países europeos reportaron 1 647 casos.[23] En 2021, los países de la Unión Europea reportaron 4 860 casos.[24] Croacia documentó en 2021 un brote causado por virus Puumala.[25]
9.4. Asia[editar]
En China, la península de Corea y Rusia, la FHSR está causada principalmente por los virus Hantaan, Puumala y Seoul. En marzo de 2020, un hombre de Yunnan, China, dio positivo por hantavirus y falleció mientras viajaba a Shandong; en torno a él se analizó a otras 32 personas.
10. Historia del descubrimiento[editar]
Los hantavirus fueron identificados a partir de la experiencia de la guerra de Corea. Durante el conflicto, numerosos soldados apostados cerca del río Hantan enfermaron de FHSR. El primer hantavirus, el virus Hantaan, fue aislado en Corea del Sur en 1978, y se demostró su vínculo con el brote de la guerra.
En 1982, la Organización Mundial de la Salud dio nombre oficial a la FHSR, y en 1987 los hantavirus fueron clasificados por primera vez.
En 1993, un brote de SPH en la región de las Cuatro Esquinas, en el suroeste de Estados Unidos, llevó al descubrimiento de los hantavirus patógenos del Nuevo Mundo. El virus entonces identificado fue llamado virus Sin Nombre, aunque también se usaron denominaciones como Convict Creek o Muerto Canyon. Posteriormente, los hantavirus fueron hallados no solo en roedores, sino también en topos, musarañas y murciélagos.
11. Presencia en el mundo hispanohablante[editar]
El hantavirus tiene particular relevancia en América del Sur, donde el SPH es una enfermedad de notificación obligatoria en varios países. En Argentina y Chile, el principal reservorio es el ratón de cola larga (Oligoryzomys longicaudatus), presente en zonas boscosas y rurales del centro-sur de Chile y de la Patagonia argentina.
En Chile, el Ministerio de Salud mantiene protocolos con ECMO y plasma convaleciente, y la investigación local ha explorado terapias con anticuerpos monoclonales. En Argentina, el INTA elaboró un manual para el control de roedores en el ámbito domiciliario, y en 2020 la provincia de Buenos Aires registró un número elevado de casos sospechosos. En 1996, la epidemia de El Bolsón y Lago Puelo fue un hito regional, al documentarse por primera vez la transmisión de persona a persona.
La Organización Panamericana de la Salud publicó en 1998 la guía Hantavirus en las Américas: guía para el diagnóstico, el tratamiento, la prevención y el control, que sigue siendo referencia para los sistemas de salud de la región.[26]
En los medios de comunicación hispanohablantes es frecuente el uso de la forma «virus hanta». Aunque está muy extendida, no se trata de una denominación taxonómica correcta: lo adecuado es hablar de hantavirus o, según el caso, de virus Hantaan.
El brote de 2026 en el crucero Hondius, que había zarpado de Ushuaia, puso nuevamente al hantavirus en la agenda informativa de América Latina y España, con cobertura de medios internacionales en español.[19:1][20:2]
12. Notas y referencias[editar]
Hart, C.A. y Bennett, M. «Hantavirus infections: epidemiology and pathogenesis», Microbes and Infection, vol. 1, n.º 14, 1999. doi:10.1016/S1286-4579(99)00238-5. ↩︎ ↩︎
Vial, P.A. et al. «Hantavirus in humans: a review of clinical aspects and management», The Lancet Infectious Diseases, vol. 23, n.º 9, 2023. doi:10.1016/S1473-3099(23)00128-7. ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
Afzal, S. et al. «Hantavirus: an overview and advancements in therapeutic approaches for infection», Frontiers in Microbiology, vol. 14, 2023. doi:10.3389/fmicb.2023.1233433. ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎
ICTV 9th Report (2011), apartado Bunyaviridae. Disponible en: https://ictv.global/report/chapter/peribunyaviridae ↩︎ ↩︎
«Hantaviridae», ViralZone, Swiss Institute of Bioinformatics. Disponible en: https://viralzone.expasy.org/7079 ↩︎ ↩︎
International Committee on Taxonomy of Viruses. «Virus Taxonomy: 2024 Release». Disponible en: https://ictv.global/taxonomy ↩︎ ↩︎
Guardado-Calvo, P. y Rey, F.A. «The surface glycoproteins of hantaviruses», Current Opinion in Virology, vol. 50, 2021, pp. 87–94. doi:10.1016/j.coviro.2021.07.009. ↩︎
Tian, H. y Stenseth, N.C. «The ecological dynamics of hantavirus diseases: From environmental variability to disease prevention largely based on data from China», PLOS Neglected Tropical Diseases, vol. 13, n.º 2, 2019. doi:10.1371/journal.pntd.0006901. ↩︎
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos. «Hantavirus Prevention». Disponible en: https://www.cdc.gov/hantavirus/hps/prevention.html ↩︎
Ministerio de Salud de Colombia. Manual para el Control Integral de Roedores. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/SA/manual-integral-de-roedores.pdf ↩︎
Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria de Argentina. Manual para el control de roedores en el ámbito domiciliario. Disponible en: https://inta.gob.ar/sites/default/files/script-tmp-control_de_roedores.pdf ↩︎
ADN Sur. «Investigadora chilena desarrolló un tratamiento para curar el hantavirus», 10 de enero de 2019. Disponible en: https://www.adnsur.com.ar/2019/01/investigadora-chilena-desarrollo-un-tratamiento-para-curar-el-hantavirus/ ↩︎
ISRCTN Registry. «Compassionate use of tocilizumab in hantavirus pulmonary syndrome: a pre- and post-study», 26 de junio de 2024. doi:10.1186/ISRCTN72088243. ↩︎
Warner, B.M. et al. «Hantavirus Cardiopulmonary Syndrome in Canada», Emerging Infectious Diseases, vol. 26, n.º 12, 2020, pp. 3020–3024. doi:10.3201/eid2612.202808. ↩︎
«Super-Spreaders and Person-to-Person Transmission of Andes Virus in Argentina», New England Journal of Medicine. doi:10.1056/NEJMoa2009040. ↩︎
Organización Mundial de la Salud. «Hantavirus disease – Panama», 4 de enero de 2019. Disponible en: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/04-January-2019-hantavirus-panama-en ↩︎
Fundación iO. «Abril 2020. Hantavirus en la provincia de Buenos Aires, Argentina». Disponible en: https://fundacionio.com/abril-2020-hantavirus-en-la-provincia-de-buenos-aires-argentina/ ↩︎
Sah, R. et al. «Recent outbreaks of hantavirus-a very lethal and zoonotic virus - An update and counteracting strategies», International Journal of Surgery Open, vol. 49, 2022, 100582. doi:10.1016/j.ijso.2022.100582. ↩︎
BBC Mundo. «3 muertos en un posible brote de hantavirus dentro de un crucero que zarpó de Argentina». Disponible en: https://www.bbc.com/mundo/articles/cdjpgrp2p3po ↩︎ ↩︎
El País. «La OMS y Sanidad acuerdan que epidemiólogos revisen el barco con el brote de hantavirus antes de decidir su destino». Disponible en: https://elpais.com/sociedad/2026-05-05/la-oms-eleva-a-siete-los-casos-sospechosos-de-hantavirus-en-el-crucero-fondeado-en-cabo-verde.html ↩︎ ↩︎ ↩︎
Organización Mundial de la Salud. «Hantavirus cluster linked to cruise ship travel, Multi-country». Disponible en: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2026-DON599 ↩︎
Istituto Zooprofilattico Sperimentale. «Hantavirus outbreak in Germany». Disponible en: https://www.izs.it/IZS/Home_Page/Hantavirus_outbreak_in_Germany ↩︎
European Centre for Disease Prevention and Control. Hantavirus infection — Annual Epidemiological Report for 2020. Disponible en: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Hantavirus-AER-2020.pdf ↩︎
European Centre for Disease Prevention and Control. Hantavirus infection — Annual Epidemiological Report for 2021. Disponible en: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/hantavirus-infection-annual-epidemiological-report-2021 ↩︎
Rončević Filipović, M. et al. «Outbreak of hantavirus disease caused by Puumala virus, Croatia, 2021», Euro Surveillance, vol. 30, n.º 3, 2025. doi:10.2807/1560-7917.ES.2025.30.3.2400127. ↩︎
Organización Panamericana de la Salud. Hantavirus en las Américas: guía para el diagnóstico, el tratamiento, la prevención y el control. 1998. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/31081 ↩︎